Dans un rapport prophétique sur ce qui allait suivre au cours des deux prochaines décennies, Diack et ses collègues 59 ont décrit l’expérience expérimentale et clinique du premier DEA. Par la suite, d’autres études ont fourni des preuves à l’appui du rôle potentiel d’un tel dispositif pour la généralisation de la défibrillation rapide. 60 61 62
Au cours des années qui ont suivi, des études cliniques ont documenté divers aspects des performances du DAE, confirmant la sensibilité et la spécificité élevées des algorithmes du DAE ainsi que la sécurité et l’efficacité des dispositifs. 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76
Une autre avancée majeure dans l’utilisation des DAE a été le développement d’un petit DAE (6,25 lb) spécialement conçu pour un usage domestique. Ce DEA a délivré jusqu’à 3 amortisseurs sinusoïdaux à amortissement monophasique 180 J non ascendants et a donné à l’opérateur des instructions sonores faciles à suivre. De nouveaux modèles et fabricants de DAE sont rapidement entrés sur le terrain. L’évaluation clinique a confirmé l’innocuité et l’efficacité de ce DEA dans l’interruption de l’arrêt de FV hors de l’hôpital. 72 76 77 Des essais à domicile ont été menés et rapportés, mais le concept de défibrillation à domicile pour les patients à haut risque n’était pas encore prêt à être accepté. 15 16 78 79 80 81
Au cours des dernières années, il y a eu une augmentation significative de l’utilisation des DEA dans les programmes de défibrillation précoce dans divers contextes, y compris les systèmes EMS, les services de police, les casinos, les terminaux d’aéroport et les avions commerciaux, entre autres. 12 13 17 18 20 21 22 23 24 82 83 84 Dans la plupart de ces contextes, l’utilisation de DEA par les ambulanciers BLS ou les premiers intervenants (répondeurs PAD niveau 1) dans les programmes de défibrillation précoce a été associée à une augmentation significative des taux de survie. Dans certains cas, aucun avantage d’une défibrillation précoce n’a été observé, généralement dans les zones rurales ou les systèmes dans lesquels la réponse au SGE est suffisamment rapide pour exclure le bénéfice. 1485 86 De plus, une survie améliorée ne sera pas probable lorsque les RCP de spectateurs peu fréquents et les retards dans la répartition imposent des faiblesses dans d’autres aspects de la chaîne de survie. 87 De longs temps d’arrêt au choc (moyenne de 23,8 minutes) et une faible occurrence de RCR par des passants (9%) étaient accompagnés d’un faible taux de survie (6%) de la FV après l’introduction d’AED dans une grande ville asiatique. 88 Ces études et des études similaires suggèrent que l’introduction de DEA dans les services d’ambulance ne peut pas améliorer de manière significative les résultats à moins que d’autres maillons de la chaîne de survie ne soient optimisés. 87 Des lignes directrices pour la mise en œuvre de programmes de défibrillation précoce ont été publiées qui mettent l’accent sur les éléments susceptibles d’améliorer les résultats pour les patients, en particulier les maillons critiques de la chaîne de survie. 89 90 91
Les avancées de la technologie des formes d’onde de défibrillation ont été intégrées dans les DEA, après la transition des formes d’onde monophasiques aux formes biphasiques avec défibrillateurs cardioverter implantables (ICD). 91A Les preuves expérimentales et cliniques soutenant la transition vers des formes d’onde biphasiques dans les DCI étaient abondantes et cohérentes. 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 L’utilisation de formes d’onde de défibrillation biphasique permet une réduction de la taille et du poids des DEA, une considération majeure dans de nombreux contextes, comme les avions. Des recommandations pour spécifier les performances des algorithmes et démontrer l’équivalence de formes d’ondes alternatives ont été publiées par le sous-comité sur la sécurité et l’efficacité des DEA de l’American Heart Association en 1997. 102